STADT DATUM

VORNAME UND NACHNAME , PERSÖNLICHE KENNZAHL , SERE , NR , AKTUELLE ADRESSE , Geburtsdatum , Telefon , Email . Geben Sie eine Kontaktperson für Notfälle an (z. B. Familie, Freunde): NAME UND VORNAME , Telefon .

Ich erkläre mich mit der Verabreichung jeder Art von Anästhesie einverstanden, die ich für notwendig erachte, und bin mir darüber bewusst, dass alle Formen der Anästhesie mit Risiken verbunden sind. Ich ermächtige den von mir gewählten Arzt, die von ihm als notwendig erachteten Maßnahmen durchzuführen, einschließlich der Verwendung von Hyaluronidase zum Schmelzen von Hyaluronsäure, wenn er dies aufgrund seiner medizinischen Kenntnisse und seines fachlichen Urteils für angemessen hält.

Ich bestätige, dass ich vor der Entscheidung Zeit zum Nachdenken hatte. Ich erkläre mich freiwillig mit der Injektion einverstanden. Ich bin mir bewusst, dass die Injektion mit einer Reihe von Risiken und Nachwirkungen verbunden sein kann, von denen einige unvermeidbar sind (allergische/toxische Reaktionen auf Medikamente und Betäubungsmittel, Hämatome, Blutergüsse, Ödeme/Wunden oder Schwellungen; ich bin auch darüber informiert worden, dass die größten extremen Risiken Blindheit und sogar Tod sein können). Ich erkläre, dass ich mir dieser Risiken bewusst bin und sie akzeptiere, ohne weitere Ansprüche auf materiellen oder moralischen Schadenersatz gegenüber dem Arzt, der Klinik oder dem Management als Einzelpersonen zu stellen. Mir ist bekannt, dass ich ein Dokument mit Anweisungen für die Zeit nach der Injektion erhalten werde, die ich nach dem Eingriff genau befolgen muss. Jede Abweichung von den Anweisungen nach der Injektion kann das Endergebnis des Verfahrens beeinträchtigen oder zu medizinischen Komplikationen führen.

Ich bin damit einverstanden, dass ich vor, während oder nach dem Eingriff fotografiert oder gefilmt werde, und zwar für folgende Zwecke:

medizinische Präsentation/Forschung, um das Ergebnis meiner Behandlung zu verfolgen, aber ich möchte, dass meine Identität nicht bekannt gegeben wirdVeröffentlichung von Fotos auf den Seiten und in den Präsentationsmaterialien der Klinik, kostenlos, wobei die Bildrechte an die LEGACY MED Klinik abgetreten werden.

Ich verstehe und akzeptiere, dass ich keine Garantie für das ästhetische Ergebnis des Eingriffs erhalten kann. Ich erkläre, dass ich vom Arzt darauf hingewiesen wurde, dass verschiedene Faktoren das Ergebnis des beantragten und durchgeführten Eingriffs beeinflussen können; sollte ich daher mit dem Ergebnis unzufrieden sein, bin ich verpflichtet, wie folgt vorzugehen:

• Ich rufe das Klinikpersonal unter der Nummer 0799966698 an und vereinbare einen Termin mit dem Arzt, der mir die Spritze gegeben hat.
• Ich wende mich per E-Mail an die Klinikleitung unter contact@legacy-med.ro, um meine Beanstandung und meinen Fall darzulegen und um eine optimale Lösung zu bitten.
• Ich verpflichte mich, den Ärzten, der Klinik oder den Mitarbeitern von LEGACY MED keinen Imageschaden durch öffentliche Postings auf Facebook, negative Bewertungen oder über andere Kommunikationskanäle (TV, Print- oder Onlinemedien etc.), durch die Veröffentlichung von Fotos/Videos oder Bewertungen der Situation in jeglicher Form (beschreibend, verleumderisch, diffamierend) zuzufügen, andernfalls erkläre ich mich bereit, die rechtlichen Konsequenzen für den Imageschaden der Marke LEGACY MED zu tragen, die wir, die Parteien, im Voraus auf 100.000 Euro beziffern.
• Um etwaige Unzufriedenheiten im Zusammenhang mit dem Eingriff zu beseitigen, zeigt die Leitung der LEGACY MED ihre Bereitschaft, in jeder Situation, die sich ergeben könnte, Lösungen zu finden, einschließlich der Mediation zwischen den Parteien.

ICH ERKLÄRE, DASS MIR DIE RETUSCHENPOLITIK DER LEGACY MED CLINIC EBENFALLS BEKANNT IST, wie unten detailliert:

Wie gehe ich vor, wenn ich Bedenken wegen des Verfahrens habe?

Sie machen einen Termin für eine Untersuchung nach dem Eingriff, und wenn sich herausstellt, dass eine Nachbehandlung erforderlich ist, kann eine neue Injektion erst nach 7-10 Tagen erfolgen, je nach Art des Eingriffs und Empfehlung des Arztes.

Was sind die Bedingungen für eine KOSTENLOSE Retusche, je nach Verfahren?

LIPPENVERGRÖSSERUNG

• bei der Lippeninjektion, wenn die Lippen Knoten oder Asymmetrien aufweisen; bei Knoten massiert der Arzt zunächst die Lippen kräftig und schmilzt die Knoten gegebenenfalls durch Injektion von Hyaluronidase (eine Substanz, die nur Hyaluronsäure schmilzt); bei Asymmetrien kann der Arzt Hyaluronsäure in den asymmetrischen Bereich einbringen, jedoch nicht mehr als 0,5 ml;
• Wenn die Patientin eine vollständige Lippenverschmelzung wünscht da sie mit dem Ergebnis nicht zufrieden ist, werden die Kosten für diesen Eingriff von der Klinik getragen;
• Nach der Schmelzung hat die Patientin das Recht, eine neue kostenlose Injektion anzufordern, jedoch nicht mehr als die Menge, die ursprünglich in unserer Klinik bei der letzten, vom Patienten bezahlten Volumenvergrößerung injiziert wurde.
• Wenn die Patientin ausnahmsweise unzufrieden ist, kann sie nach dieser zweiten Wiederholungsinjektion das Schmelzen der injizierten Säure und die Rückerstattung des für den Eingriff gezahlten Geldes verlangen.

BOTOX-VERFAHREN

• bei der Faltenverminderung mit Botox sollte der Patient / die Patientin wissen, dass nicht jede Falte vollständig beseitigt wird, sondern durch die Injektion von Botulinumtoxin die Falten entsprechend reduziert werden; wenn die Botox-Injektion keine Verbesserung gebracht hat, kann der Patient /die Patientin eine kostenlose Auffrischung verlangen. Bei einem Antrag auf Retusche muss der Patient auch ein Video aufnehmen, in dem er die drei Ausdrücke nachahmt: Überraschung, Stirnrunzeln und breites Lächeln.
• Die Auffrischung von Botox kann auch bei Zahnfleischlächeln, Hyperhidrose usw. beantragt werden.
• Wird die Auffrischung von Botox mehr als 30 Tage nach dem Eingriff beantragt, kann sie nur gegen eine Gebühr durchgeführt werden.
• Die kostenlose Botox-Auffrischung wird nur in dem ursprünglich injizierten Bereich verabreicht.

AUFFÜLLEN VON AUGENRINGEN

• Im Falle des Verfahrens zur Ausfüllung der Augenringe kann eine kostenlose Auffrischung beantragt werden, wobei die oben genannte Frist von 30 Tagen einzuhalten ist.
• Bei der kostenlosen Auffrischung, kann nicht mehr als die Hälfte der ursprünglich bezahlten Menge verwendet werden.

NEUKONTURIERUNG DES UNTERKIEFERS, NASENKORREKTUR, VOLUMISIERUNG DER WANGENKNOCHEN, GESICHTSGEOMETRIE

• Bei volumetrischen Verfahren kann eine kostenlose Retusche nur bei sichtbaren Asymmetrien und nicht bei unzureichender Volumisierung angeboten werden; das Ziel der Retusche ist die Beseitigung möglicher Asymmetrien;
• Wenn der Patient/ die Patientin eine starke Volumisierung wünscht, kann dies durch eine kostenpflichtige Ergänzung erreicht werden.

DRAHTVERFAHREN

• Bei Verfahren mit Drähten kann der Patient /die Patientin erst 6-8 Wochen nach dem Eingriff über mögliche Asymmetrien berichten.
• Die kostenlose Retusche kann darin bestehen, den Bereich zu massieren, damit er gut sitzt und die Symmetrie wiederhergestellt wird, oder in einer Ergänzung, um die betreffende Gesichtspartie auszugleichen.
• Bei Retuschen darf nicht mehr als ein Viertel des im vorangegangenen Verfahren bezahlten Drahtes verwendet werden.

Wann kann ich keine kostenlose Retusche in Anspruch nehmen?

• Für die folgenden Verfahren gibt es keine kostenlose Retusche:

  - Depigmentierung von dunklen Augenringen (hier sind mindestens 4 Sitzungen erforderlich, bevor das Ergebnis beurteilt werden kann)

  - Lipolyse, Mesotherapie und andere Gesichtstherapien (sich wiederholende Verfahren, die in bestimmten Abständen und mit bestimmter Häufigkeit durchgeführt werden)

• Wenn sich der Patient / die Patientin bei dem Feedback unserer Klinik nach dem Eingriff (7-14 Tage) zufrieden erklärt, wird der Antrag auf eine kostenlose Nachbehandlung nichtig.
• Wenn ich innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff meine Unzufriedenheit mit dem Ergebnis nicht der Klinik mitgeteilt habe, kann ich keine kostenlose Retusche beantragen. Ich kann jedoch einen neuen Termin vereinbaren, für den ich dann bezahlen muss.

Was die ANWEISUNGEN NACH DER INJEKTION betrifft, so wurde ich bereits über Folgendes informiert, aber diese Informationen werden vom Arzt in der Praxis je nach dem Verfahren, das ich durchführen werde, detailliert erläutert:

• Ich werde es vermeiden, die Injektionsstelle mit der Hand, ohne angemessene Hygiene, zu berühren.
• Ich werde mindestens eine Woche lang extreme Temperaturen (Sauna, Solarium, Strand, heißes oder kaltes Duschen) vermeiden.
• Ich werde unmittelbar nach der Injektion und in den folgenden 14 Tagen viel Wasser trinken (mindestens 2 Liter Wasser pro Tag)
• Ich werde mindestens 24 Stunden lang nach der Injektion keinen Alkohol oder andere schädliche Substanzen konsumieren.
• Ich werde nach der Injektion mindestens 4 Nächte lang mit dem Gesicht nach oben schlafen.
• Ich werde für mindestens 7-10 Tage Druck auf die injizierte Stelle vermeiden.

Ich werde mich vergewissern, dass ich beim Verlassen der Praxis alle Antworten erhalte, und ich bin verpflichtet, beim Empfang der Klinik, das Dokument mit den Anweisungen nach der Injektion für die durchgeführten Verfahren abzuholen. Ich bitte auch darum, dass sie mir auf WhatsApp unter der Nummer zugestellt werden.

Danke, dass Sie sich für Legacy Med Clinic entschieden haben!

Telefon : +40 799 966 698

Email : contact@legacy-med.ro

ZUSTIMMUNG NACH DS-GVO 679/2016 EU

Gemäß den Bestimmungen der Europäischen Verordnung 679 /2016 zum Schutz natürlicher Personen bei der Verarbeitung personenbezogener Daten und zum freien Datenverkehr sowie gemäß den Bestimmungen des nationalen Rechts mit allen nachfolgenden Änderungen und Ergänzungen, vereinbaren die Parteien den Abschluss dieser Vereinbarung.

BEGRIFFE: In diesem Abkommen haben die folgenden Begriffe und Ausdrücke die folgende Bedeutung:

VERARBEITUNG: Jeder Vorgang, der das Erheben, das Erfassen, die Organisation, die Strukturierung, die Speicherung, die Anpassung oder Veränderung, das Abrufen, das Abfragen, die Verwendung, die Offenlegung durch Übermittlung, die Verbreitung oder eine andere Form der Bereitstellung, den Abgleich oder die Kombination, die Einschränkung, das Löschen oder die Vernichtung personenbezogener Daten umfasst.

Gemäß der VERORDNUNG Nr. 679 vom 27. April 2016 zum Schutz natürlicher Personen bei der Verarbeitung personenbezogener Daten, zum freien Datenverkehr und zur Aufhebung der Richtlinie 95/46/EG (Datenschutz-Grundverordnung) ist Swiss Hospital SRL verpflichtet, personenbezogene Daten, die der PATIENT über sich selbst, ein Mitglied seiner Familie oder eine andere Person, der Klinik zur Verfügung stellt, unter sicheren Bedingungen und nur für die angegebenen Zwecke zu verwenden. In dieser Vereinbarung wird erläutert, wie die personenbezogenen Daten des PATIENTEN verarbeitet werden, zu welchem Zweck sie verwendet werden und welche Rechte Ihnen gesetzlich zustehen.

DER ZWECK DER ERHEBUNG PERSONENBEZOGENER DATEN richtet sich nach den geltenden gesetzlichen Bestimmungen und umfasst die Identifizierung der Person, die Diagnose und die Vervollständigung der Krankengeschichte des Patienten, eventuelle spätere ärztliche Zustellungen, die Erstellung statistischer Berichte, die Berichterstattung an den Zustellungsarzt, die gesetzlich dazu befugten Stellen oder die ständige Verbesserung der Qualität der angebotenen Dienstleistungen. Um fachärztliche Leistungen zu erbringen und die notwendigen Eingriffe gemäß der Diagnose und dem vereinbarten Behandlungs- oder Rehabilitationsplan durchzuführen, können Ihre personenbezogenen Daten an externe kooperierende Ärzte, medizinische Partnerlabore, Zahntechniker, Behörden oder andere Personen übermittelt werden, die gesetzlich berechtigt sind, diese Daten anzufordern, wobei wir stets sicherstellen, dass wir angemessene Garantien zum Schutz Ihrer Daten einrichten (auf der Grundlage von Standardvertragsklauseln usw.). Die vom PATIENTEN zur Verfügung gestellten personenbezogenen Daten sind erforderlich, um Informationen über die von Ihnen angeforderte Anamnese und Diagnose zu erfassen und zu verarbeiten. Ihre Weigerung kann dazu führen, dass die von Ihnen gewünschte Untersuchung nicht durchgeführt werden kann, dass der Termin stillschweigend abgesagt wird und dass sogar die Durchführung des medizinischen Verfahrens verweigert wird. Wenn Sie eingewilligt haben, dass Ihre Gesundheitsdaten an andere Personen (z. B. nahe Angehörige) weitergegeben werden dürfen, wird der Betreiber diese Daten gemäß Ihren Anweisungen weitergeben.

Die Rechtsgrundlage für die Erhebung und Verarbeitung der angeforderten Daten zu dem oben genannten Zweck ist:

• Ihre ausdrückliche Zustimmung zur Verarbeitung der personenbezogenen Daten;
  
• informierte Zustimmung, an der Sie beteiligt sind;
  
• eine rechtliche Verpflichtung, die sich aus dem Rechtsverhältnis zwischen Ihnen und der Klinik ergibt. Wir sind verpflichtet, Sie zeitnah zu informieren, wenn wir personenbezogene Daten in ein Land innerhalb der Europäischen Union oder außerhalb des Europäischen Wirtschaftsraums übermitteln. Personenbezogene Daten werden so lange aufbewahrt, wie es für die Erfüllung des oben genannten Zwecks oder zur Wahrnehmung eines öffentlichen Interesses erforderlich ist, und zwar innerhalb eines in den gesetzlichen Bestimmungen vorgesehenen Zeitraums und in Übereinstimmung mit den Bestimmungen der DSGVO (Datenschutz-Grundverordnung).

Unter den in der DSGVO (Europäische Datenschutz-Grundverordnung 679/2016*) festgelegten Bedingungen werden Ihnen die folgenden Rechte gewährt, nämlich:

• das Recht auf Zugang zu personenbezogenen Daten;
  
• das Recht, eine Berichtigung oder Aktualisierung zu verlangen, wenn die Daten unrichtig oder unvollständig sind;
  
• das Recht, unter bestimmten Umständen eine Einschränkung der Verarbeitung zu verlangen (z. B. wenn Sie die Richtigkeit der Daten bestreiten - für den Zeitraum, der es uns ermöglicht, die Richtigkeit dieser Daten zu überprüfen);
  
• das Recht, Ihre Zustimmung zur Verarbeitung personenbezogener Daten, in die Sie zuvor eingewilligt haben, jederzeit zu widerrufen;
  
• das Recht auf Vergessenwerden in dem Sinne, dass Sie bei LEGACY MED SRL die Löschung der personenbezogenen Daten aus unserer Datenbank beantragen können;
• das Recht, von dem für die Verarbeitung Verantwortlichen im Falle von Verletzungen der Datensicherheit benachrichtigt zu werden.
  

Zur Ausübung dieser Rechte sowie bei weiteren Fragen zu dieser Mitteilung oder zur Verwendung personenbezogener Daten durch Legacy Med SRL wenden Sie sich bitte an uns, indem Sie eine der unten beschriebenen Kommunikationsmethoden wählen.

Sie können uns kontaktieren:

- Per E-Mail an: contact@legacy-med.ro oder persönlich auf Anfrage - bei Legacy Med SRL, Gheorghe Bratianu Nr. 8, Sektor 1, Bukarest

Ich habe den Inhalt dieser heute abgeschlossenen Vereinbarung zur Kenntnis genommen und verstanden und erkläre mich ausdrücklich und unmissverständlich mit der Erfassung und Verarbeitung meiner persönlichen Daten durch die Klinik LEGACY MED SRL und die mit ihr zusammenarbeitenden Ärzte einverstanden.

Ich habe diese Einwilligung gelesen, verstanden, akzeptiert und stimme ausdrücklich und unmissverständlich allen oben genannten Punkten zu und unterschreibe daher.

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